Rh-faktor a těhotenství: Jaký vliv může mít na miminko a jak se proti riziku chránit

Co je to vlastně Rh-faktor, lidskou řečí?

O krevních skupinách jsi už určitě slyšela, ale Rh faktor může být novinka. Nejde o nic složitého, krevní skupiny jsou 4 - no a u Rh faktoru jsou možnosti jen 2.

Buď patříš mezi 85% lidí, kteří mají krvinky s Rh proteinem (a jsi tedy Rh+) nebo tvoje krvinky tento protein nenesou (a pak jsi Rh-). V běžném životě to nehraje prakticky žádnou roli, ale v těhotenství je to úplně jiná písnička.

Rh faktor byl objeven v roce 1940 a pomohl snížit dětskou úmrtnost a vývojová postižení při narození.

Proč je Rh-faktor důležitý zrovna v těhotenství?

To proto, že miminko by mohlo být Rh+ po tatínkovi. Pokud bys ty byla Rh-, ale tatínek a tvoje miminko v bříšku by byli Rh+, tak by docházelo ke stálé imunitní reackci negativně ovlivňující vývoj miminka!

S miminkem jsi totiž spojena přes placentu a tvoje krev ho tak celé těhotenství zásobuje vším, co nezbytně potřebuje. Kdyby tu ale probíhala špatná imunitní reakce, k miminku by se nedostávalo vše potřebné. 

Když se totiž krev miminka setká s krví mámy, už  0,1 mililitru může vyvolat tvorbu protilátek u Rh- mámy... no a to fakt nechceš.

Jak vůbec zjistím, jestli jsem Rh- negativní?

Nemusíš vůbec nic řešit - lékař má odběry na speciální test automaticky naplánované ve tvém kalendáři a sám pohlídá termín, aby se včas zjistilo jestli nepotřebuješ pomoc.

Výsledek testu (Rh+/Rh-) se napíše do tvé těhotenské průkazky a budou se tě na to pořád ptát - měj s nimi trpělivost prosím, je důležité to pohlídat a tak to mají zautomatizované a ptají se dokolečka...

Test na Rh faktor se provádí pomocí metody zvané přímý antiglobulinový test (DAT) nebo Coombsův test. Tenhle test dokáže detekovat přítomnost i minimálního množství protilátek na povrchu červených krvinek.

A co se tedy bude dít, jestli jsem Rh- negativní??

Moderní medicína tohle naštěstí umí vyřešit preventivně - aby k žádné škodě nedošlo. Pokud ti vyjde Rh- a tatínek by byl Rh+, vždy ti nabídnou anti-D imunoglobulin, aby tvé tělo nevytvářelo protilátky ohrožující miminko v bříšku.

První injekci dostaneš kolem 28. týdne těhotenství. Je to preventivní opatření pro všechny Rh- maminky. Druhá injekce přijde po porodu, ale jen pokud se ukáže, že tvoje miminko je Rh+. Tahle druhá dávka  řeší bezpečnost do budoucna, pro příští miminko.

Anti-D imunoglobulin obsahuje vysokou koncentraci protilátek proti Rh faktoru. Tyto protilátky "maskují" Rh+ krvinky plodu v těle matky, čímž zabraňují identifikaci a vzniku imunitní reakce.

Jsou nějaká rizika, kdyby se na Rh- nepřišlo včas?

Miminko je tvým tělem chráněno před okolím - všechno prochází přes mámu, která miminko zásobuje kyslíkem i živinami. Všechno to dopravuje krev maminky až k placentě a pak to jde dále miminku. Dochází tak ke stálemu kontaktu mámy s miminkem - a zrovna tenhle Rhesus (Rh) faktor v tom umí udělat nepěknou paseku.

Pokud by miminko mělo po svém tatínkovi krev Rh+, zatímco ty jako máma máš Rh-, docházelo by na místě kontaktu k nevhodné imunitní reakci - a k miminku by se pak nedostávalo dost kyslíku ani živin! Miminko by tak mohlo být chudokrevné, mít nižší porodní váhu nebo vyšší riziko imunitních a vývojových poruch.

V krajím případě může dojít k hydrops fetalis, kdy se miminku hromadí tekutina v tělesných dutinách a tkáních. To může vést k srdečnímu selhání a úmrtí plodu. Naštěstí díky preventivní léčbě je tenhle průšvih v našich zemích vzácný. 

Co tedy mám dělat, když mi vyjde Rh-?

Můžeš být dál v klidu - jakmile se o možném problému ví, je tu snadné řešení. Injekce v těhotenství zajistí, abys nevytvářela protilátky škodlivé pro miminko.

A druhá injekce po porodu zase řeší budoucnost - aby ani příští miminko nebylo ohroženo protilátkami (aktivovanými při předchozím porodu). 

Ve ojedinělých případech, pokud už k imunitní reakci dochází,  existují i pokročilé metody. Patří mezi ně intrauterinní transfuze, kdy se miminku ještě v bříšku přímo do pupečníku přidává krev s živinami a kyslíkem - nebo plazmeferéza, při které se zase z krve mámy odfiltrují škodlivé protilátky.